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Un hombre de 19 años fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de este hospital debido a un shock, un fallo orgánico múltiple y una erupción cutánea.
Amputan las piernas a una joven luego de comer sobras de comida en mal estado
El paciente había estado bien hasta 20 horas antes de este ingreso, cuando desarrolló dolor abdominal difuso y náuseas después de comer restos de arroz, pollo y lo mein de una comida en un restaurante. Se produjeron múltiples episodios de emesis, con vómitos biliosos o de color rojo-marrón.
El dolor abdominal y los vómitos fueron seguidos por la aparición de escalofríos, debilidad generalizada, mialgias difusas que empeoraban progresivamente, dolor torácico, disnea, cefalea, rigidez de cuello y visión borrosa. Cinco horas antes de este ingreso, se produjo una decoloración violácea de la piel, y un amigo llevó a la paciente al servicio de urgencias de otro hospital para su evaluación.
A su llegada al servicio de urgencias del otro hospital, 4,5 horas antes de este ingreso, el paciente refirió mialgias difusas que calificó de 8 en una escala de 0 a 10, siendo 10 el dolor más intenso. En la exploración, parecía pálido, ansioso y moderadamente angustiado; respondía a las preguntas adecuadamente y se orientaba en cuanto a persona, lugar, tiempo y situación.
La temperatura era de 37,4°C, el pulso de 147 latidos por minuto, la presión arterial de 154/124 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto y la saturación de oxígeno del 97% mientras respiraba aire ambiente. Las mucosas orales estaban secas. En la auscultación del corazón, había taquicardia con un ritmo regular. Los pulsos radiales eran normales. Los pulmones estaban limpios, sin crepitaciones, ronquidos o sibilancias. El abdomen era blando y sin distensión, sin sensibilidad; la paciente vomitó material amarillo-verdoso durante la exploración. La piel estaba caliente y seca y tenía un aspecto moteado.
Se obtuvieron muestras de sangre y se enviaron al laboratorio para realizar un cultivo, un recuento sanguíneo completo y pruebas de función renal, función hepática y coagulación, así como para medir los niveles de electrolitos, glucosa, lipasa, ácido láctico y troponina. Se envió una muestra de orina para un análisis de orina y un cultivo, y se obtuvo un hisopo nasofaríngeo para el análisis del ácido nucleico del virus de la gripe. Aproximadamente 40 minutos después de la llegada del paciente al otro hospital, se le administró ondansetrón, ceftriaxona y un bolo de 2 litros de solución salina normal al 0,90% por vía intravenosa.
Durante los siguientes 30 minutos, la taquipnea empeoró y se desarrolló una respiración dificultosa, hipoxemia y cianosis. Se administró oxígeno suplementario a través de una máscara facial no respiratoria, lo que dio lugar a una saturación de oxígeno del 83%; a continuación, se administró oxígeno a través de una cánula nasal de alto flujo a una velocidad de 40 litros por minuto.
Se administraron dosis intravenosas de dexametasona y vancomicina
Durante los 40 minutos siguientes, la presión arterial sistólica descendió a 70 mm Hg y se observó que los pulsos dorsales eran débiles. Aproximadamente 110 minutos después de la llegada del paciente al otro hospital, se colocó un catéter venoso central de triple luz en la vena femoral derecha y se inició una infusión intravenosa continua de norepinefrina. Tras la administración de dosis intravenosas de midazolam, etomidato y fentanilo, se procedió a la intubación traqueal y se inició la ventilación mecánica con control de volumen regulado por presión, con un volumen corriente de 6 ml por kilo de peso corporal, una frecuencia de 24 respiraciones por minuto, una presión positiva al final de la espiración de 10 cm de agua y una fracción de oxígeno inspirado (Fio2) del 100%. Se inició una infusión continua de propofol.
La hipotensión persistió y se desarrolló una erupción purpúrica difusa. Aproximadamente 2 horas después de la llegada del paciente al otro hospital, se administró una dosis de piperacilina-tazobactam, un bolo de 1 litro de solución salina normal al 0,45% con 150 meq de bicarbonato sódico y se insertó una sonda Foley.
Veinte minutos después, se añadió una infusión intravenosa continua de fenilefrina, seguida 7 minutos más tarde por una infusión de vasopresina.
La paciente fue trasladada en helicóptero a la UCIP de este hospital
Al ingresar la paciente en este hospital, se obtuvieron antecedentes adicionales de los miembros de la familia. Un amigo que había comido la misma comida que la paciente la noche anterior al ingreso había vomitado una vez poco después, pero no había enfermado progresivamente.
El paciente tenía un historial de ansiedad y depresión, así como infecciones de oído intermitentes durante la infancia. No tenía alergias conocidas a medicamentos. Había recibido todas las vacunas rutinarias de la infancia. Fumaba dos paquetes de cigarrillos semanales, fumaba marihuana a diario y tomaba dos bebidas alcohólicas aproximadamente 2 veces por semana. Consumía dextrometorfano y difenhidramina de forma recreativa, pero no consumía otras drogas ilícitas.
El paciente vivía en el norte de Nueva Inglaterra con su madre, su hermano y tres gatos, pero había estado alojado en casa de un amigo durante 5 días antes del ingreso, tiempo durante el cual había visitado una playa junto al océano y un local de música. Trabajaba a tiempo parcial en un restaurante; no había viajado recientemente ni había tenido ninguna otra exposición a animales o personas enfermas. Su padre tenía una enfermedad arterial coronaria, su madre tenía hipotiroidismo y su hermano había tenido una meningitis viral a las 6 semanas de edad.
En la exploración, el paciente estaba sedado farmacológicamente. La temperatura era de 40,8°C, el pulso de 166 latidos por minuto, la presión arterial de 120/53 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto y la saturación de oxígeno del 95% mientras recibía ventilación mecánica con una Fio2 del 50%. Abría los ojos ocasionalmente. Las pupilas eran iguales y reactivas a la luz. Los pulsos femorales eran palpables, pero los pulsos periféricos no eran palpables y los dedos estaban fríos. Había anasarca difusa y supuración en los lugares de venopunción y en el lugar de inserción del catéter venoso central. Había una erupción purpúrica reticular difusa en la cara, el tórax, el abdomen, la espalda, los brazos y las piernas, sin incluir las palmas de las manos ni las plantas de los pies.
La radiografía de tórax reveló opacidades intersticiales difusas y en el espacio aéreo perihiliar, así como derrames pleurales bilaterales pequeños y estratificados.
Se obtuvo un ecocardiograma transtorácico mientras la paciente recibía norepinefrina, epinefrina y vasopresina. El ventrículo izquierdo presentaba una disfunción moderada con anomalías regionales en el movimiento de la pared; el movimiento septal estaba disminuido, pero el movimiento apical parecía estar conservado. El ventrículo derecho presentaba una disfunción de leve a moderada con infrallenado. No había derrame pericárdico.
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